便秘鑑別

慢性便秘與便秘型腸躁症，關鍵在於腹痛

這兩種狀態可能會重疊，但治療的重心不同。我們會區分是腸道蠕動緩慢、排出口緊張，還是以疼痛與腸腦軸過敏為主，進而設計生活管理以及韓醫中藥與針灸治療方案。

最近修改 2026年 9月 2日韓醫師崔延承

乾硬糞便若以用力排便及殘便感為主，則較接近慢性便秘；若腹痛隨排便情況反覆變化，則更傾向於便秘型腸躁症。

慢性便秘的核心在於排便不暢所帶來的不適感

若排便次數少或糞便乾硬、需要長時間用力，且排便後反覆感到殘餘感，則被視為慢性便秘。即使每天排便，但若僅排出小顆塊狀物，且排便困難至需用手輔助擠壓，則不能僅憑次數就判定為正常。

原因可分為：腸道傳導緩慢、排便時盆底與肛門周圍未能充分放鬆、飲食量不足、水分攝取不足、活動量不足以及藥物影響等。根據核心原因的不同，單純增加纖維質緩瀉劑只是一味增加劑量或用量的方式可能並不適合。

IBS-C 是指在乾硬糞便與用力排便的基礎上，反覆伴隨腹痛，且在疼痛發作日，排便次數或糞便形態也會隨之改變。雖然有些人排便後疼痛會減輕，但有些人反而會感到更不適，因此不能僅憑「排便後是否好轉」這一句話來區分。

即使每晚感到腹脹，但若比起腹痛，殘便感·若排便延遲更為明顯，則應優先考慮這一類別，並與心口處停滯或飯後壓迫感優先的情況區分開來。這接近於晚間主訴中所說的下腸道積滯情境。

若即使是氣體或正常量的糞便也會導致劇烈腹痛，且在緊張的日子裡腹痛與排便困難同時加劇，則腸道感覺過敏與腸-腦相互作用的佔比較高。此時，僅僅將糞便軟化可能無法充分緩解疼痛與脹氣。

在長期的便秘中腹痛若加上腹痛與脹氣，可能同時符合 IBS-C 的標準；或者治療後疼痛減輕，但排便困難依然存在。比起固定在某個診斷名稱上，確認目前最不適的是腹痛、乾硬糞便還是排出口堵塞，對治療會更直接有效。

使用緩瀉劑的隔天便稀排出了軟便，並不代表立即變成了混合型 IBS。必須觀察在沒有藥物影響的日子裡，主要的糞便形態與腹痛趨勢，才能區分腸道本身的變化與治療反應。

糞便乾硬且伴隨口乾、皮膚乾燥嚴重的人；壓力大時感到腹部脹滿阻塞且便意消失的人；下腹部寒冷且在溫暖後感到舒適的人；以及進食量減少、氣力下降且腸道蠕動緩慢的人，不能使用相同的便秘處方。

在 Baekrokdam，津液不足，氣滯由「津液不足」所代表的腸道與骨盆緊張、寒症、以及脾胃氣力低下之中，究竟是什麼因素阻礙了排便並引起腹痛。我們透過韓醫中藥治療來調節糞便水分、腸道蠕動及腹痛，並透過針灸治療來降低腹部與骨盆的緊張感，以及腸腦軸的過敏反應。

對於水分與進食量不足引起的便秘，規律的飲食、充足的水分以及逐漸增加的水溶性纖維可能有幫助。然而，對於腹脹與腹痛嚴重的便秘型過敏性大腸症候群 (IBS-C)，若突然攝取大量粗纖維，可能會增加氣體與疼痛，因此必須緩慢調整攝取量。

把握如早餐後等腸道蠕動的時間、在有便意時不要長時間拖延，以及使用腳踏凳使膝蓋稍微抬高的姿勢，都能減輕排便負擔。即便如此，若仍需長時間用力或需手動輔助排便，則不應僅歸咎於飲食，而應評估是否需要對排便功能進行專業診斷。

雖然排便次數從每週 3 次增加到 5 次是有意義的，但更重要的是用力時間是否縮短、殘便感是否減少，以及是否不再因排便而延後一天的計畫。若是 IBS-C，除了排便次數外，腹痛與腹脹的強度以及恢復時間也應隨之減少。

在就診時，只需告知最近一週最常見的糞便形狀、單次用力時間、排便前後的腹痛變化以及目前使用的緩瀉劑程度即可。我們將根據這些內容決定是要使糞便軟化、優先降低腸道緊張與疼痛，還是補強氣力與蠕動。

慢性便秘的核心在於糞便乾硬、用力排便與殘便感；而 IBS-C 則是以排便變化伴隨反覆發生的腹痛為中心。Baekrokdam 將其分為乾燥、緊張、寒症與氣力低下，以此決定韓醫中藥與針灸治療的順序，直到實現輕鬆排便與恢復日常生活。

依據與更新資訊

由韓醫師崔延承 (Choi Yeon-seung) 根據以下資料構成，並於 2026-09-02 更新內容。