便秘鉴别

慢性便秘与便秘型肠易激综合征，关键在于腹痛

这两种状态可能会重叠，但治疗的重心不同。我们会区分是肠道蠕动缓慢、排出口紧张，还是以疼痛和肠-脑轴过敏为主，从而制定生活管理方案以及韩医中药和针灸治疗计划。

最近修改 2026年 9月 2日韩医师崔延承

干结大便如果以用力排便、残便感为主，则更接近慢性便秘；如果腹痛随排便情况反复变化，则更多考虑为便秘型肠易激综合征。

慢性便秘的核心在于排便不畅带来的不适感

如果排便次数少、粪便干硬、需要长时间用力，且排便后仍有残留感，则被视为慢性便秘。即使每天排便，但如果仅排出小块粪便，且排便困难到需要用手辅助按压，那么不能仅凭排便次数就认为没有问题。

其原因分为：肠道传输缓慢、排便时盆底及肛门周围无法充分放松、饮食量/水分/活动量不足以及药物影响等。根据核心原因的不同，单纯增加纤维质的缓泻剂可能并不适合只是一味地持续增加。

IBS-C 是指在干硬粪便和用力排便的基础上，伴有重复性的腹痛，且在疼痛发作日，排便次数或粪便形态也会随之改变。虽然有些人排便后疼痛会减轻，但有些人反而会感到更不适，因此不能仅凭“排便后是否好转”这一句话来判定。

即使每晚腹部胀气，但如果比起腹痛，里急后重感排便延迟更为明显，则更倾向于这一类别；而如果以心口堵塞或饭后压迫感为主，则应将其区分开。evening owner 中提到的 lower bowel accumulation 就接近这种情况。

如果即使是气体或正常量的粪便也会导致严重的腹痛，且在紧张的日子里腹痛与排便困难同时加剧，那么肠道感觉过敏和肠-脑相互作用所占比重较大。在这种情况下，仅通过使粪便变软可能无法充分减轻疼痛和胀满感。

在长期的便秘基础上腹痛如果加上腹痛和胀满感，可能同时满足 IBS-C 的标准；或者治疗后疼痛减轻，但仍存在排便困难。与其固定在一个诊断名称上，不如确认目前最不适的是腹痛、干硬粪便还是排出口堵塞，这对治疗更为直接。

在使用缓泻剂的次日稀便即使排出了软便，也不意味着立即转变为混合型 IBS。必须观察在没有药物影响的日子里，主要的粪便形态和腹痛趋势，才能将肠道本身的改变与治疗反应区分开来。

大便干结且伴有口干、皮肤干燥严重的人；压力大时感到腹部胀满阻塞且便意消失的人；下腹部冰冷，在温暖后感到舒适的人；进食量和气力下降且肠道蠕动缓慢的人，不能使用相同的便秘处方。

在Baekrokdam，津液不足，气滞由津液不足、肠道与盆腔紧张、冷症、脾胃气力低下中，究竟是什么在阻碍排便并引起腹痛。通过韩医中药治疗来调节大便水分、肠道蠕动和腹痛，并通过针灸治疗来缓解腹部与盆腔的紧张以及肠-脑高敏感状态。

对于水分和进食量不足导致的便秘，规律饮食、补充水分以及逐渐增加水溶性纤维会有所帮助。然而，对于腹胀和腹痛严重的便秘型肠易激综合征（IBS-C），突然摄入大量粗纤维可能会加剧气体产生和疼痛，因此需要缓慢调整摄入量。

不要错过早饭后等肠道活跃的时间，有便意时不要长时间拖延，使用脚凳使膝盖略微抬高也能减轻排便负担。如果仍然需要长时间用力或需要手动辅助，则不能仅归咎于饮食，而应评估是否需要进行排便功能评估。

虽然每周3次增加到5次是有意义的，但更重要的是用力时间是否缩短、残便感是否减少，以及是否不再因为排便而推迟一天的计划。如果是IBS-C，在排便次数增加的同时，腹痛和腹胀的强度及恢复时间也应随之减少。

在诊疗时，只需告知最近一周最常见的大便形状、单次用力时间、排便前后的腹痛变化以及目前使用的缓泻剂程度即可。我们将以此为基础，决定是先软化大便，还是先缓解肠道紧张与疼痛，亦或是增强气力与蠕动。

慢性便秘的核心在于大便干结、用力排便和残便感；而IBS-C的核心在于排便变化伴随的反复腹痛。Baekrokdam将症状分为干燥、紧张、冷症、气力低下，以此确定韩医中药与针灸治疗的顺序，直至实现轻松排便和恢复日常生活。

依据与更新信息

由崔延承韩医师基于以下资料编写，并于 2026-09-02 更新内容。