比起症狀的位置，我們先關注時間的關聯性
在「胃腸不適」這句話中
區分出不同的病理趨勢
上腹部疼痛、反流、與排便相關的腹痛、脹氣及腹脹，其確認問題各不相同。請先從症狀在用餐前後及排便前後如何變化開始觀察。
比起病名，從目前的線索開始分析
請從感到不適的時間與位置中尋找
與其死記檢查名稱，不如透過觀察是否在餐後立即發生、是在心口與喉嚨之間、是在排便前後，或是是否伴隨心悸與睡眠不適，來縮小診斷範圍。
共 17 種疾病指南
灼熱感 · 飽脹感 · 反流
上腹部、胃、食道不適
區分心口疼痛與早飽，以及胃灼熱、反酸、喉嚨異物感等胃與食道周邊的症狀。
功能性消化不良
功能性消化不良的核心症狀包括：即使進食量少，餐後仍感到飽脹感持久的「餐後飽脹感」；無法完成正常一餐的「早飽感」；以及局限於心口窩（名池）的疼痛或灼熱感。根據症狀可分為以餐後飽脹感和早飽感為主的「餐後不適綜合症 (PDS)」以及以心口窩疼痛和灼熱感為主的「心口窩疼痛綜合症 (EPS)」，但這兩種表現可能會同時出現。此外，也可能伴隨腹脹、噁心或打嗝；若以胸骨後灼熱感或反流為主，則需單獨檢查是否為胃食道反流病 (GERD)。對於會產生類似症狀的疾病（如胃輕癱或消化性潰瘍），將先透過必要的檢查進行區分。若出現吐血、黑便、吞嚥困難、頻繁或持續的嘔吐、非意圖性的體重減輕、黃疸或持續的劇烈疼痛，請勿將其視為功能性問題。若胸痛擴散至下顎、頸部、手臂或伴隨呼吸困難，請優先進行心臟急診評估。
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非糜爛性反流病 (NERD)
非糜爛性反流病 (NERD) 是指具有典型的反流症狀，但在內視鏡檢查中未見食道糜爛的狀態。內視鏡結果正常並不代表症狀是虛構的，但並非所有的灼熱感都是由反流引起的。若對藥物反應不足，應確認服藥方法與診斷，並根據需要進行酸度或阻抗檢查，以區分食道過敏或功能性胸口灼熱等其他原因。
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上腹痛綜合症 (EPS)
上腹痛綜合症 (EPS) 是功能性消化不良的一種，主要表現為心口窩部位的疼痛或灼熱感。這種症狀並不只在餐後出現，且可能與餐後不適綜合症重疊。若出現黑便、吐血、體重減輕、吞嚥困難、持續嘔吐，或疼痛突然加劇，請勿將其視為單純的功能性症狀，應優先進行原因評估。
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餐後不適綜合症 (PDS)
餐後不適綜合症 (PDS) 是功能性消化不良的一種，主要表現為餐後飽脹感和早飽感。即使在胃鏡等必要評估中沒有發現能解釋症狀的結構性疾病，但由於胃部接收和輸送食物的過程，以及胃部感覺的敏感度不同，仍可能產生症狀。比起疼痛，記錄「吃多少時感到堵塞以及持續了幾個小時」更能看出症狀的時間表。
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反流性喉炎
反流性喉炎（即咽喉反流）中，可能會反覆出現聲音嘶啞、音色改變、頻繁清嗓或咳嗽、感覺喉嚨有腫塊（球塞感）、痰液聚集感或咽喉痛，且多發生在餐後、夜晚或早晨。即使沒有胃灼熱或酸水反流也有可能發生，但不能僅憑這些症狀就確定為反流。感冒、過敏、後鼻滴涕、過度使用嗓音、聲帶結節、息肉、麻痺等其他喉部原因也會導致類似症狀。若出現呼吸困難、喘鳴音、食物或水卡住、痰中帶血、喉嚨腫塊或體重減輕，請勿等待反流自行好轉，應立即就診。
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反流性食道炎
反流性食道炎的代表性症狀是從胸口中央向喉嚨方向升起的灼熱感，以及感覺酸或苦的胃內容物反流至喉嚨或口腔。症狀在餐後、彎腰或躺下後會加重，有時會因酸水或咳嗽而在夜間醒來。也可能在沒有胃灼熱的情況下僅出現胸痛、噁心、慢性咳嗽或聲音嘶啞，但這些症狀與心臟、呼吸系統或喉部疾病重疊。若出現新的壓迫性胸痛、呼吸困難或冷汗，請立即接受心臟急診評估；若出現食物卡住、吞嚥疼痛、吐血、黑便、持續嘔吐或體重減輕，應迅速接受消化系統評估。
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胃炎
許多人在患有胃炎或胃病時並沒有任何症狀。若有症狀，可能會出現心口窩（心窩處）疼痛、不適、灼熱感，噁心或嘔吐，僅吃幾口就感到飽的早飽感與餐後飽脹感，以及食慾下降或體重減少。胃炎是指黏膜的炎症，而消化性潰瘍是發生在胃或十二指腸更深層的傷口，兩者並非同一概念。由於內視鏡觀察到的炎症程度與感受到的不適並不一定成正比，因此不能將所有上腹部症狀僅用胃炎來解釋。若出現嘔吐血液或咖啡色物質、黑便、頭暈或呼吸困難，應優先評估出血情況；若突然出現上腹部不適，並伴隨胸痛、冷汗、呼吸困難，或疼痛擴散至下顎、頸部、手臂，應優先評估心臟問題。
查看疾病指南 →腹瀉 · 便秘 · 混合型
腹痛與排便變化
請記錄與排便相關的腹痛、糞便形態、次數、急迫感以及夜間症狀，以便分析腸道疾病的類型。
過敏性大腸症候群
過敏性大腸症候群 症狀的核心在於與排便相關的反覆腹痛，以及排便次數和形態的變化同時出現。分為以稀便和突然的排便急迫感為主的腹瀉型、以硬便、用力排便、殘便感明顯為主的便秘型，以及兩種情況交替出現的混合型。可能伴隨腹部脹氣和白色黏液，且會根據餐後、早晨或睡眠、緊張狀態而有所波動，但不能僅憑腹瀉或脹氣就診斷為 IBS。炎症性腸病是另一種可確認腸道炎症和損傷的疾病，因此若出現血便、黑便、貧血、不明原因的體重減少、發燒或夜間覺醒的腹瀉，不能簡單視為 IBS。嚴重脫水或持續嘔吐應優先進行快速的消化道或急診評估。
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慢性便秘
慢性便秘不能僅憑每週排便次數來判斷。需綜合觀察是否反覆出現：糞便乾硬或呈塊狀、排便時需長時間用力或疼痛、有未排盡的殘便感、肛門有阻塞感，以及若無手指或會陰部輔助則難以排出等狀態。即使糞便較軟，但若反覆出現出口阻塞感且需採取手指操作，則需確認是否為盆底排便障礙等排出過程的問題。即使每天上廁所，但若因這些症狀而久坐，且影響到上班、外出或睡眠，則需要進行評估。若突然出現嚴重腹痛、腹部脹氣和嘔吐，且完全無法排便或排氣，或出現血便、直腸出血、發燒、非意願的體重減少，請停止服用緩瀉劑並立即就醫。
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慢性腹瀉
若稀便持續 4 週以上，或反覆好轉與惡化，比起單純使用止瀉藥減少次數，現在是分析原因的時候了。記錄開始日期、夜間是否覺醒、飲食與服用藥物、體重變化以及糞便形態，將有助於決定優先確認是食物不耐症、藥物、感染、炎症性疾病還是功能性腹瀉。
查看疾病指南 →脹氣 · 氣體 · 餐後
脹氣、腹脹與食物反應
針對餐後脹氣與腹脹，以及在食用特定食物後反覆出現的不適感，我們將在不採取過度限制飲食的情況下，逐步進行區分。
脹氣·腹脹
脹氣是每個人都會有的現象，單憑次數並不代表患病。問題在於當感覺腹部飽脹、實際出現腹部膨脹、打嗝·放屁、疼痛以及排便變化頻繁重複，甚至導致需要改變會議安排、外食習慣或穿衣風格時。我們會依次檢查進食過快的習慣、發酵食物、便秘以及腸道感覺敏感度等；若出現突然改變的症狀或體重減輕·出血，將首先評估原因。
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腹痛
腹痛需首先排除突然加劇的疼痛以及出血·昏厥·持續嘔吐等突然出現的危險症狀。若不存在此類原因且檢查亦無大礙，但根據進食·排便·睡眠·緊張程度而反覆出現相同的疼痛且持續時間較長，則不僅要觀察疼痛位置，還應全面評估腸道蠕動·感覺過敏以及全身的寒熱·氣力。
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小腸細菌過量增生
SIBO是指小腸內細菌數量或組成發生變化，導致出現症狀或檢查異常的狀態，但在定義和檢查結果解釋上存在局限性。在觀察餐後腹脹·脹氣·腹痛·腹瀉以及腹部手術史或腸道蠕動降低等風險因素、營養狀態、其他胃腸疾病後，選擇呼吸測試等必要的評估。
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食物不耐症
食物不耐症的症狀通常在食用特定食物或成分後數小時內出現腹脹·脹氣·腹痛·腹瀉，並持續數小時至數日。可能會伴隨噁心·便秘·疲勞·頭痛，但由於這些症狀缺乏特異性，因此需記錄食物名稱、食用量、開始時間及反覆程度。乳糖不耐症在攝取乳製品後會出現腹脹·脹氣·腹痛·腹瀉·噁心，強度隨攝取量而異。若突然出現嘴唇·口腔·舌頭·喉嚨腫脹，或出現喘鳴·呼吸困難·昏厥，這並非不耐症，請將其視為食物過敏緊急情況並立即就醫。
查看疾病指南 →緊張 · 心悸 · 頭暈 · 疲勞
檢查難以發現的消化系統及全身症狀
我們將檢查僅憑檢查結果無法解釋的胃腸不適，以及與睡眠、焦慮、心悸、頭暈等共同波動的「腸-腦」及自律神經症狀。
痰積病
「痰積病」並非現代醫學的單一診斷名稱，也不指內視鏡中可見的腫塊。在 Baekrokdam，我們將其限定為一種韓醫學臨床範疇，用於描述在透過必要檢查排除其他原因後，仍反覆出現心口堵塞、早飽、腹脹、打嗝、排便變化，並伴隨頭痛、疲勞、睡眠不適的患者群。腹部緊張與壓痛僅作為參考線索，不能僅憑此項進行診斷。
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神經性胃炎
「神經性胃炎」與其說是單一的標準診斷名稱，不如說是常用於描述在壓力大時加劇的心口疼痛、灼熱感，以及進食少量即飽的早飽、餐後持續脹氣的表達方式。這些症狀可能出現在與胃腦交互作用相關的功能性消化不良中，並可能伴隨腹脹、噁心、打嗝。然而，不能僅因存在壓力就將其解釋為功能性，必須評估服用藥物、幽門螺桿菌、胃炎、潰瘍等其他原因。若出現吐血、黑便、反覆嘔吐、吞嚥困難、非意圖性體重減輕或胸部壓迫感、呼吸困難，需盡快就醫。
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腸–腦及自律神經伴隨之消化系統症狀
功能性消化不良與過敏性腸綜合症屬於涉及腸道與大腦信號調節的「腸–腦交互作用障礙」。雖然緊張、失眠、焦慮可能會改變症狀，但這並不意味著是「因為心志脆弱而導致」。我們在觀察胃腸運動與感覺、自律神經反應、睡眠與飲食的雙向關係時，會先排除心悸、昏厥、胸痛等需要評估其他原因的症狀。
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