比起症状的位置，我们首先关注时间关系
在“胃部不适”这句话中
区分不同的流向
上腹部疼痛、反流，与排便相关的腹痛，以及胀气、腹胀，其确认问题各不相同。请从症状在用餐前后及排便前后如何变化开始观察。
比起病名，从目前的线索开始分析
请从感到不适的时间和位置中寻找答案
与其死记硬背检查项目名称，不如通过观察是餐后立即出现、是在心口窝与喉咙之间、是在排便前后，还是伴有心悸、睡眠不适，来缩小范围，获取更精准的指南。
共 17 种疾病指南
灼热感 · 饱胀感 · 反流
上腹部·胃·食道不适
区分心口痛、早饱、胃灼热、反酸、咽异物感等胃及食道周围的症状。
功能性消化不良
功能性消化不良的核心症状是即使进食量少但餐后饱胀感持久的餐后饱胀感、难以完成正常一餐的早饱感，以及局限于心口窝（名池）的疼痛或灼热感。虽然可分为以餐后饱胀感和早饱感为主的餐后不适综合征(PDS)和以心口窝疼痛、灼热感为主的心口窝疼痛综合征(EPS)，但这两种表现可能会重叠。还可能伴有腹胀、恶心、打嗝；如果以胸骨后烧心、反流为主，则需单独检查GERD。对于像胃轻瘫或消化性溃疡这样产生类似症状的疾病，应先通过必要的检查进行区分。呕血、黑便、吞咽困难、频繁或持续呕吐、无意中的体重减轻、黄疸、持续严重的疼痛，请勿将其简单视为功能性问题。如果胸痛扩散至下颌、颈部、手臂或伴有呼吸困难，应优先进行心脏急诊评估。
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非糜烂性反流病(NERD)
非糜烂性反流病(NERD)是指具有典型的反流症状，但在内镜检查中未见食道糜烂的情况。内镜检查结果正常并不意味着症状是虚假的，但并非所有的烧心感都是由反流引起的。如果药物反应不足，应确认用药方法和诊断，并根据需要通过酸度·阻抗检查，区分食道高敏感和功能性胸口灼热等其他原因。
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上腹部疼痛综合征 (EPS)
上腹部疼痛综合征 (EPS) 是功能性消化不良的一种，主要表现为心口窝部位的疼痛或灼热感。这种症状并非仅在餐后出现，且可能与餐后不适综合征重叠。如果出现黑便、呕血、体重减轻、吞咽困难、持续呕吐，或疼痛突然加剧，请勿将其简单视为功能性症状，应首先进行病因评估。
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餐后不适综合征 (PDS)
餐后不适综合征 (PDS) 是功能性消化不良的一种，主要表现为餐后饱胀感和早饱感。即使在胃镜等必要检查中没有发现能解释症状的结构性疾病，但由于胃部接纳和输送食物的过程以及胃感觉敏感度的差异，仍可能出现相关症状。相比于疼痛，记录“吃多少时感到堵塞以及持续了几个小时”更能清晰地展现症状的时间表。
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反流性喉炎
反流性喉炎（即咽喉反流）中，可能会反复出现声音嘶哑、音色改变、频繁清嗓或咳嗽、感觉喉咙有团块堵塞的球塞感、痰液聚集感或咽喉痛，这些症状常在餐后、夜晚或早晨出现。即使没有烧心或反酸也可能发生，但不能仅凭这些症状确定为反流。感冒、过敏、后鼻滴涕、过度用嗓、声带结节、息肉、麻痹等其他喉部原因也会导致类似症状。如果出现呼吸困难、喘鸣音、食物或水哽噎、带血、喉部肿块或体重减轻，请勿等待反流自行好转，应立即就诊。
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反流性食管炎
反流性食管炎的典型症状是从胸口中央向喉咙方向升起的灼热感，以及酸苦的胃内容物反流至喉咙或口腔的感觉。症状在餐后、弯腰或躺下后加重，且夜间可能因反酸或咳嗽而惊醒。也可能在没有烧心的情况下仅出现胸痛、恶心、慢性咳嗽或声音嘶哑，但这些症状与心脏、呼吸系统或喉部疾病重叠。若出现新的压迫性胸痛伴呼吸困难、冷汗，请立即进行心脏急诊评估；若出现食物哽噎、吞咽疼痛、呕血、黑便、持续呕吐或体重减轻，请迅速进行消化系统评估。
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胃炎
许多人即使患有胃炎或胃病也没有任何症状。如果有症状，可能会出现心口痛、不适、灼热感，恶心或呕吐，仅吃几口就感到饱的早饱感和餐后饱胀感，以及食欲下降或体重减轻。胃炎是黏膜的炎症，而消化性溃疡是胃或十二指肠更深层的创伤，两者并非同一概念。内镜观察到的炎症程度与实际感受到的不适并不一定成正比，因此不能将所有上腹部症状都简单地归结为胃炎。如果出现呕吐血或咖啡色物质、黑便、头晕或呼吸困难，应首先评估是否存在出血；如果突然出现上腹部不适，并伴有胸痛、冷汗、呼吸困难，或疼痛扩散至下颌、颈部、手臂，应首先评估心脏问题。
查看疾病指南 →腹泻 · 便秘 · 混合型
腹痛与排便变化
请记录与排便相关的腹痛、粪便形态、次数、紧迫感以及夜间症状，以便分析肠道疾病的类型。
肠易激综合征
肠易激综合征症状的核心是与排便相关的反复腹痛，以及排便次数和形态的变化同时出现。分为以稀便和突然的排便紧迫感为主的腹泻型，以硬便、用力排便、有明显残便感为主的便秘型，以及两种情况交替出现的混合型。可能伴有腹胀和白色黏液，且症状可能随餐后、早晨、睡眠或紧张状态而波动，但不能仅凭腹泻或胀气就诊断为IBS。炎症性肠病是另一种可确认肠道炎症和损伤的疾病，因此如果出现血便、黑便、贫血、不明原因的体重减轻、发热或夜间被腹泻惊醒，不能将其简单视为IBS。严重脱水或持续呕吐应优先进行快速的消化科或急诊评估。
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慢性便秘
慢性便秘不能仅凭一周的排便次数来判断。需综合观察是否反复出现：大便干硬、干燥或呈块状；排便时需长时间用力或感到疼痛；有未排尽的残便感；肛门有阻塞感，且在没有手指或会阴部辅助的情况下难以排出。如果大便较软但仍反复出现出口阻塞感并需要手动辅助，则需确认是否为盆底排空障碍等排出过程的问题。即使每天上厕所，但因上述症状而久坐，且影响到上班、外出或睡眠，则需要进行评估。如果突然出现剧烈腹痛、腹胀和呕吐，且完全无法排便或排气，或出现血便、直肠出血、发热、非意愿性体重减轻，请停止服用缓泻剂，立即就医。
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慢性腹泻
如果稀便持续4周以上，或好转与恶化反复出现，此时应分析原因，而非单纯使用止泻药来减少次数。记录开始日期、夜间是否被惊醒、饮食情况、服用药物、体重变化以及大便形态，将有助于确定应优先确认是食物不耐受、药物、感染、炎症性疾病还是功能性腹泻。
查看疾病指南 →胀气 · 气体 · 餐后
胀气、腹胀与食物反应
我们将逐步区分餐后胀气以及在食用特定食物后反复出现的不适感，而无需采取过度的饮食限制。
胀气·腹胀
胀气是每个人都会出现的现象，仅凭次数并不意味着患病。问题在于当腹胀感、实际的腹部膨胀、打嗝·放屁、疼痛以及排便变化频繁重复，甚至导致需要改变会议安排、外食习惯或穿着时。我们将依次检查进食过快的习惯、发酵食物、便秘以及肠道感觉敏感度等；若出现突然变化的症状或体重减轻、出血，将首先评估其原因。
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腹痛
腹痛需首先排除突然加剧的疼痛以及出血·昏厥·持续呕吐等突然出现的危险症状。若不存在此类原因且检查无大碍，但根据饮食·排便·睡眠·紧张程度而出现长期重复的相同疼痛，那么此时不仅要关注疼痛位置，还应综合观察肠道蠕动·感觉过敏以及全身的寒热·气力情况。
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小肠细菌过度生长
SIBO是指小肠内细菌数量或构成发生变化，导致出现症状或检查异常的状态，但在定义和检查结果解读上存在局限性。在观察餐后腹胀·胀气·腹痛·腹泻的同时，结合腹部手术史或肠道蠕动降低等危险因素、营养状态及其他胃肠疾病，选择呼吸测试等必要的评估。
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食物不耐受
食物不耐受的症状通常在食用特定食物或成分后几小时内出现腹胀·胀气·腹痛·腹泻，并持续数小时至数日。可能会伴有恶心·便秘·疲劳·头痛，但由于这些症状缺乏特异性，因此需记录食物名称、食用量、开始时间及重复性。乳糖不耐受在摄入乳制品后会出现腹胀·胀气·腹痛·腹泻·恶心，强度随摄入量而异。若突然出现嘴唇·口腔·舌头·喉咙肿胀，或出现喘鸣·呼吸困难·昏厥，这并非不耐受，请将其作为食物过敏紧急情况进行应对。
查看疾病指南 →紧张 · 心悸 · 头晕 · 疲劳
检查难以发现的消化系统及全身症状
我们将关注那些无法仅凭检查结果解释的胃肠不适，以及与睡眠、焦虑、心悸、头晕共同波动的“肠-脑”及自主神经症状。
痰积病
“痰积病”并非现代医学的单一诊断名称，也不指内窥镜中可见的肿块。在Baekrokdam，我们在通过必要检查排除其他原因后，将其限定为一种韩医学临床范畴，用于描述那些反复出现心口堵塞、早饱、腹胀、打嗝、排便变化，并伴有头痛、疲劳、睡眠不适的患者群体。腹部紧张和压痛仅作为参考线索，不能仅凭此项进行诊断。
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神经性胃炎
“神经性胃炎”与其说是一个标准诊断名，不如说是一个常用表达，用于描述在压力大时加重的心口疼痛、灼热感，以及少量进食即饱的早饱感和餐后持久的腹胀感。这些症状可能出现在与胃脑相互作用相关的功能性消化不良中，并可能伴有腹胀、恶心、打嗝。然而，不能仅因存在压力就将其解释为功能性，还必须评估服用药物、幽门螺杆菌、胃炎、溃疡等其他原因。呕血、黑便、反复呕吐、吞咽困难、非意愿性体重减轻或胸闷、呼吸困难需要尽快就诊。
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肠-脑及自律神经伴随的消化系统症状
功能性消化不良和肠易激综合征属于涉及肠道与大脑信号调节的“肠-脑相互作用障碍”。紧张、失眠、焦虑可能会改变症状，但这并不意味着是“因为心理脆弱而导致”。在观察胃肠运动与感觉、自律神经反应、睡眠与饮食的双向关系时，需首先排除心悸、晕厥、胸痛等需要评估其他原因的症状。
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