症状の部位よりも、まずは時間的な関係を確認します
「胃腸の調子が悪い」という言葉の中にある
それぞれ異なる流れを分類します
上腹部痛・逆流、排便に関連する腹痛、ガス・膨満感では、確認すべき質問が異なります。症状が食事や排便の前後でどのように変化するかに注目してください。
病名よりも、今見えている手がかりから始める
不快感が生じる時間と部位から探してください
検査名を覚えることよりも、食後すぐなのか、みぞおちから喉の間なのか、排便の前後なのか、動悸や睡眠の不調を伴うのかによって、適切な案内を絞り込みます。
全17疾患のご案内
胸やけ · 満腹感 · 逆流
上腹部・胃・食道の不快感
みぞおちの痛みと早期満腹感、胸やけ・酸っぱい液の上昇・喉の違和感など、胃と食道周辺の症状を区別します。
機能性ディスペプシア
機能性ディスペプシアの核心は、少量しか食べていなくても長時間満腹感が続く食後膨満感、通常の1食を食べ終えるのが難しい早期満腹感、みぞおちに限局した痛みや灼熱感です。食後膨満感・早期満腹感が中心の食後愁訴症候群（PDS）と、みぞおちの痛み・灼熱感が中心の心窩部痛症候群（EPS）に分けられますが、両方の症状が重なることもあります。膨満感・吐き気・げっぷを伴うこともあり、胸骨の後ろの胸やけ・逆流が中心の場合は、GERDを別に確認します。胃不全麻痺や消化性潰瘍など、似た症状を引き起こす病気は、必要な検査で先に見分けます。吐血・黒い便、嚥下困難、頻繁または持続する嘔吐、意図しない体重減少・黄疸・持続する強い痛みを、機能性の症状として片付けないでください。胸の痛みがあご・首・腕に広がったり、息苦しさがあったりする場合は、心臓の緊急評価を先に受けてください。
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非びらん性逆流症(NERD)
非びらん性逆流症(NERD)は、典型的な逆流症状があるものの、内視鏡検査で食道粘膜のびらんが見られない状態です。内視鏡の結果が正常であるからといって症状が偽物であるということではありませんが、すべての胸焼けが逆流によるものとも限りません。薬への反応が不十分な場合は、服用方法と診断を確認し、必要に応じて酸度・インピーダンス検査を行い、食道過敏や機能性胸焼けなどの他の原因と区別します。
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上腹部痛症候群(EPS)
上腹部痛症候群(EPS)は、機能性ディスペプシアの中でも、みぞおち付近の痛みや灼熱感が中心となる症状です。食後にのみ発生するわけではなく、食後不快症候群と重複する場合もあります。黒色便・吐血・体重減少・飲み込みにくさ（嚥下困難）・持続的な嘔吐がある場合や、痛みが新たに悪化した場合は、機能的な症状として片付けず、まずは原因の評価を受ける必要があります。
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食後不快症候群(PDS)
食後不快症候群(PDS)は、機能性ディスペプシアの中でも、食後の満腹感と早期満腹感が中心となる症状です。胃内視鏡などの必要な検査で、症状を説明できる構造的な疾患が見つからない場合でも、胃が食事を受け入れ移動させる過程や、胃の感覚の敏感さが異なることで症状が現れることがあります。痛みよりも「どのくらい食べた時に詰まった感じがし、それが数時間続いたか」を記録することで、症状のタイムスケジュールが見えてきます。
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逆流性喉頭炎
逆流性喉頭炎、すなわち咽喉頭逆流では、しわがれ声や声の変化、頻繁に喉を整える咳払い・咳、喉に塊が詰まっているような感じ（グローバス感）、痰が溜まる感じ・喉の痛みが、食後や夜間・早朝に繰り返されることがあります。胸焼けや酸っぱい液の逆流がなくても起こり得ますが、これらの症状だけで逆流と確定することはできません。風邪・アレルギー・後鼻漏、声の使いすぎ、声帯結節・ポリープ・麻痺など、他の喉の原因でも似た症状が現れます。呼吸が困難な場合や喘鳴（ぜいめい）がある、食べ物や水が詰まる、血が混じる、喉に塊がある、体重減少がある場合は、逆流だと思って待たずに、速やかに診療を受けてください。
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逆流性食道炎
逆流性食道炎の症状は、胸の中央から喉に向かって上がる灼熱感や、酸っぱい、あるいは苦い胃の内容物が喉や口に上がってくる感じが代表的です。食後、体を前かがみにしたり横になった後に悪化し、夜間に酸っぱい液や咳で目が覚めることもあります。胸焼けがなく、胸痛・吐き気・慢性的な咳・しわがれ声だけが現れることもありますが、これらの症状は心臓・呼吸器・喉の疾患とも重複します。新たに圧迫感のある胸痛と呼吸困難・冷や汗が出た場合は、直ちに心臓の救急評価を受け、食べ物の詰まり・飲み込み時の痛み、吐血・黒色便・持続的な嘔吐・体重減少がある場合は、速やかに消化器の評価を受ける必要があります。
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胃炎
胃炎や胃疾患があっても、全く症状がない方が多くいらっしゃいます。症状がある場合は、みぞおちの痛み・不快感・灼熱感、吐き気や嘔吐、数口食べただけでお腹がいっぱいになる早期満腹感や食後満腹感、食欲不振や体重減少などが現れることがあります。胃炎は粘膜の炎症であり、消化性潰瘍は胃や十二指腸にできたより深い傷であるため、同じものではありません。内視鏡で見える炎症の程度と、実際に感じる不快感は必ずしも比例しないため、すべての上腹部症状を胃炎一つで説明するわけではありません。血やコーヒー色の物質を吐いたり、黒い便、めまい・息切れがある場合は出血を、突然の上腹部不快感に胸痛・冷や汗・息切れ、または顎・首・腕に広がる痛みがある場合は、まず心臓の問題を評価する必要があります。
疾患案内を見る →下痢 ・ 便秘 ・ 混合型
腹痛と排便の変化
排便に関連する腹痛、便の形状・回数・便意切迫感および夜間の症状を合わせて記録し、腸疾患の種類を診断します。
過敏性腸症候群
過敏性腸症候群の症状の核心は、排便に関連した繰り返す腹痛と、便の回数・形態の変化が共に現れることです。軟便と突然の便意が先行する下痢型、硬い便・いきみ・残便感が強い便秘型、この両方の様相が行き来する混合型があります。腹部膨満感と白い粘液を伴い、食後・朝や睡眠・緊張によって変動することがありますが、下痢やガスがあるだけではIBSとは診断しません。炎症性腸疾患は腸の炎症と損傷が確認される別の疾患であるため、血便・黒色便、貧血・原因不明の体重減少・発熱、夜間に目が覚める下痢がある場合は、IBSとして見過ごしてはいけません。ひどい脱水や持続的な嘔吐がある場合は、迅速な消化器科・救急での評価が優先されます。
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慢性便秘
慢性便秘は、一週間の排便回数だけで判断しません。硬くて乾燥していたり塊状の便、長時間いきんだり痛みのある排便、出し切れない残便感、肛門で詰まった感じがあり、指や会陰部の補助なしには排出が困難な状態が繰り返されるかを併せて確認します。便が柔らかいのに出口で詰まった感じがあり、指による操作が繰り返される場合は、骨盤底排出障害のように排出プロセスの問題も確認します。毎日トイレに行っても、このような症状で長時間座っていたり、出勤・外出・睡眠に支障が出たりする場合は評価が必要です。突然の激しい腹痛・腹部膨満感と嘔吐が生じ、便やガスが全く出ない場合や、血便・直腸出血、発熱・意図しない体重減少がある場合は、下剤をさらに服用せず、速やかに診療を受けてください。
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慢性下痢
軟便が4週間以上続いたり、改善と悪化を繰り返したりする場合は、止瀉薬で回数だけを減らすよりも、原因を切り分けて考えるべきタイミングです。開始日、夜間に目が覚めるか、食べたものと服用薬、体重の変化、便の形状をまとめて整理しておくと、食物不耐症・薬物・感染・炎症性疾患・機能性下痢の中で、何を優先的に確認すべきかを判断するのに役立ちます。
疾患案内を見る →膨満感 ・ ガス ・ 食後
ガス・膨満感と食物反応
食後の膨満感やガス、特定の食品を摂取した後に繰り返される不快感を、過度な食事制限をすることなく段階的に区分します。
ガス・腹部膨満感
ガスは誰にでも発生するものであり、回数だけで疾患を意味するわけではありません。問題となるのは、お腹が張った感じ、実際に膨らむ腹部膨張、げっぷ・おなら、痛みや排便の変化が頻繁に繰り返され、会議・外食・服装まで変えなければならなくなった時です。早食いの習慣、発酵食品、便秘や腸の感覚過敏などを順に確認し、急激に変化した症状や体重減少・出血がある場合は、まず原因を評価します。
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腹痛
腹痛は、急激に悪化する痛みや出血・失神・持続的な嘔吐など、突然現れた危険な症状をまず除外します。このような原因がなく、検査でも大きな異常がないのに、食事・排便・睡眠・緊張に応じて同じ痛みが長く繰り返される場合は、痛みの位置だけでなく、腸の動き・感覚過敏、そして全身の冷えや熱、気力まで合わせて診るタイミングです。
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小腸細菌増殖症
SIBOは、小腸内の細菌数や構成が変化し、症状や検査に異常が出た状態を指しますが、定義や検査の解釈に限界があります。食後の膨満感・ガス・腹痛・下痢とともに、腹部手術歴や腸管運動の低下などのリスク要因、栄養状態、他の胃腸疾患を確認した後、呼気試験など必要な評価を選択します。
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食物不耐症
食物不耐症の症状は、通常、特定の食品や成分を摂取した後、数時間以内に腹部膨満感・ガス・腹痛・下痢が現れ、数時間から数日間続く傾向があります。吐き気・便秘・疲労・頭痛が重なることもありますが、非特異的なため、食品名とともに摂取量、開始時間、反復性を確認します。乳糖不耐症は、乳製品の摂取後に膨満感・ガス・腹痛・下痢・吐き気が現れ、量によって強度が異なる場合があります。唇・口・舌・喉が突然腫れたり、喘鳴・呼吸困難・失神が生じた場合は、不耐症ではなく食物アレルギーの緊急事態として対応してください。
疾患案内を見る →緊張 ・ 動悸 ・ めまい ・ 疲労
検査では分かりにくい消化器・全身症状
検査結果だけでは説明がつかない胃腸の不快感や、睡眠・不安・動悸・めまいのように連動して起こる「腸-脳・自律神経症状」を詳しく診察します。
ダムジョクビョン（痰積病）
「ダムジョクビョン（痰積病）」は、現代医学の単一の診断名や、内視鏡で見える塊を意味するものではありません。Baekrokdamでは、必要な検査で他の原因を除外した後でも、みぞおちの詰まり・早期満腹感・膨満感・げっぷ・排便の変化とともに、頭痛・疲労・睡眠の不快感が繰り返し現れる患者群を説明するための韓医学的な臨床カテゴリーとして限定的に使用しています。腹部の緊張や圧痛は参考となる手がかりであり、それだけで診断することはありません。
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神経性胃炎
「神経性胃炎」は、一つの標準的な診断名というよりも、ストレス時に悪化するみぞおちの痛み・灼熱感、少量で満腹になる早期満腹感、食後の長く続くもたれ感を説明する際によく使われる表現です。このような症状は、胃と脳の相互作用が関与する機能性ディスペプシア（機能性消化不良）で現れることがあり、膨満感・吐き気・げっぷが重なることもあります。しかし、ストレスがあったという理由だけで機能性と判断することはできず、服用薬、ヘリコバクター・ピロリ、胃炎・潰瘍など他の原因を評価する必要があります。吐血・黒色便、繰り返す嘔吐、飲み込みにくさ、意図しない体重減少や胸の圧迫感・呼吸困難がある場合は、早急な診療が必要です。
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腸-脳・自律神経を伴う消化器症状
機能性ディスペプシアと過敏性腸症候群は、腸と脳の信号調節が関与する「腸-脳相互作用障害」です。緊張・不眠・不安が症状を変化させることがありますが、それは「心が弱いから起こる」という意味ではありません。胃腸の運動と感覚、自律神経反応、睡眠と食事の双方向の関係を確認しますが、動悸・失神・胸痛のように他の原因評価が必要な症状は先に除外します。
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